El parto humanizado: un derecho humano de las mujeres Fecha: jueves 24 de mayo de 2012 Horario: 9:00 – 15:00 Sede: Salón Digna Ochoa, Comisión de Derechos Humanos del Distrito Federal, ubicada en Av. Universidad no. 1449, col. Florida. Dirigido a: profesionales de la salud, legisladoras y legisladores, instituciones públicas y privadas relacionadas al ámbito de la salud, organizaciones civiles, académicas y académicos, estudiantes de medicina y público en general. Objetivo general: Definir acciones conjuntas hacia un cambio de paradigma en el modelo de atención a la salud materno-infantil, con perspectiva de derechos humanos y de género, basadas en la evidencia científica, en los estándares nacionales e internacionales y en la experiencia y necesidades de las mujeres y sus hijas e hijos. Convocan: Comisión de Derechos Humanos del Distrito Federal, Parto Libre AC, Gire Entrada libre, previa confirmación via e-mail. Confirma tu  asistencia a partolibre@yahoo.com

 

FORO
EL PARTO HUMANIZADO: UN DERECHO HUMANO DE LAS MUJERES

El Tercer Visitador General de la Comisión de Derechos Humanos del Distrito Federal (CDHDF), José Antonio Guevara Bermúdez, se pronunció por abrir la discusión sobre el parto humanizado como tema de derechos humanos, al entrelazarlo con los derechos a la salud, derechos reproductivos, a la salud materna y a la prevención de las muertes maternas.
Al participar en la inauguración del Foro El parto humanizado: un derecho humano de las mujeres, en el marco de la Semana Mundial por un Parto Respetado 2012, celebró el comienzo de la discusión, precisamente en la sede de un organismo de derechos humanos.
En la inauguración del Foro estuvieron presentes la Directora General Adjunta de Salud Materna y Perinatal del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Rosa María Nuñez Urquiza; la Directora de Grupo de Información y Reproducción Elegida, A.C. (GIRE), Regina Tamez; y la Presidenta de Parto Libre, A.C., Alina Bishop Velarde.

De acuerdo con Bishop Velarde, un parto respetado es aquel en que madres y padres, con base en la información que reciben, pueden responsablemente elegir la forma en que quieren que sus hijos nazcan; cuentan con el apoyo de profesionales y centros asistenciales que consideran y resuelven sus necesidades individuales, “Al momento del nacimiento se propicia el contacto inmediato piel con piel entre madre e hijo, continuando así la estrecha relación que ambos han sostenido durante el periodo de la gestación, ya que esto es vital e insustituible”.
El Foro El parto humanizado: un derecho humano de las mujeres estuvo dirigido a profesionales de la salud, legisladoras y legisladores, instituciones públicas y privadas relacionadas al ámbito de la salud, organizaciones civiles, académicas y académicos, estudiantes de medicina y público en general.
La Semana Mundial por un Parto Respetado 2012 es una iniciativa de AFAR (Alliance Francophone pour l’Accouchement Respecté), organización francesa fundada en 2003, y es convocada cada año durante el mes de mayo.
La Semana ha abordado temas como la episiotomía (2004), las posiciones para parir (2005), el tiempo para nacer (2006), el entorno amoroso durante el parto (2007), la inutilidad de la separación del bebé de su madre o padre (2008), Nacimiento traumático ¿cómo evitarlo? Nacimiento placentero ¿cómo lograrlo? (2010) y El derecho a nacer y parir cómo quieras, dónde quieras y con quién quieras (2011).
Este año, la Semana Mundial por un Parto Respetado 2012 se celebra del 21 al 27 de mayo y tiene como lema y punto de reflexión común “El nacimiento y la economía”.
El objetivo general del Foro fue definir acciones conjuntas hacia un cambio de paradigma en el modelo de atención a la salud materno-infantil, con perspectiva de derechos humanos y de género, basadas en la evidencia científica, en los estándares nacionales e internacionales y en la experiencia y necesidades de las mujeres y sus hijas e hijos.
Lo anterior, con el fin de impulsar los derechos reproductivos de las mujeres con un enfoque de derechos humanos y de equidad de género a través de la normatividad nacional e internacional para hacer exigibles dichos derechos y vincular al Estado mexicano para su cumplimiento; y de dar a conocer el Modelo de Atención Humanizada del parto en Base a Evidencia Científica, sus resultados e impacto económico institucional en algunas experiencias en México.
Asimismo, propone analizar la influencia del factor económico en la atención actual del parto y promover el modelo de atención humanizada al parto como herramienta para disminuir el costo económico y mejorar la calidad de la atención y de impulsar las reformas legislativas correspondientes y las reglamentaciones ya existentes para que se garantice la puesta en práctica de dicho modelo en México.
El Foro se desarrolló a partir de tres Mesas, con los temas “Derechos Reproductivos de las Mujeres”, “Implementación del Modelo de Atención Humanizada al Parto en México” y “Modelo de atención humanizada al parto como herramienta para disminuir el costo económico y mejorar la calidad de la atención”.
En la Mesa 1, participaron la Directora de GIRE, Regina Tamés, con “Derechos reproductivos de las mujeres y su exigibilidad a través del marco jurídico nacional e internacional”; José Antonio Guevara, con “El derecho a la salud reproductiva en el Distrito Federal”; y Alina Bishop y Glenda Furszyfer, de Parto Libre A.C., con “Introducción del Modelo de Atención Humanizada y Respetada del Parto, evidencia científica y calidad vs costos en México”.
En la Mesa 2, participaron Paula Guevara, de LEO, con “Experiencia en la maternidad de Atlacomulco”; Alejandro Almaguer, de Medicina Tradicional de la Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud, sobre “El Modelo Intercultural de Atención Humanizada del Embarazo, Parto y Puerperio”, y el Coordinador del Centro Estatal de Capacitación en Atención al Parto Humanizado SSO, CESSA Centro de Salud con Servicios Ampliados, en Tlalixtac, Oaxaca, Ángel Quintero, con “Experiencia del Modelo de Atención de Parto Humanizado en el primer nivel de atención de salud en el estado de Oaxaca”.
En la Mesa 3, participaron el Director de Investigación de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, Luis Alberto Villanueva, que habló sobre “La paradoja de las intervenciones en el parto normal. Costos y calidad”; Daniela Díaz Echeverría, de Fundar, Centro de Análisis e Investigación, A.C., sobre “Seguimiento, Presupuestos y Programas en Salud Materna”; y la Directora de Salud Materna del Centro de Equidad y Género y Salud Reproductiva, Rosa María Nuñez Urquiza, sobre Compromisos y retos hacia el derecho, la calidad y la equidad.
Posteriormente se realizó una sesión interactiva de la Mesa sobre las Acciones conjuntas para fortalecer la implementación de la Atención Humanizada al Parto en Bases de Evidencia Científica. Las Conclusiones del Foro El Parto Humanizado: Un Derecho Humano de las Mujeres, estuvieron a cargo de Javier Domínguez, de la UNFPA.

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RECOMENDACIONES DE LA Organización Mundial de la Salud (OMS) PARA EL NACIMIENTO

Por el bienestar de la nueva madre durante el parto:

• Un miembro elegido de su familia debe tener libre acceso durante el parto y todo el periodo postnatal. Además, el equipo sanitario también debe prestar apoyo emocional.
• Las mujeres que dan a luz en una institución deben conservar su derecho a decidir sobre vestimenta (la suya y la del bebé), comida, destino de la placenta y otras prácticas culturalmente importantes.
• La inducción y conducción del parto debe reservarse para indicaciones médicas específicas. Ninguna región debería tener más de un 10 % de inducciones.
• No está indicado rasurar el vello púbico o administrar un enema antes del parto.
• Debe recomendarse caminar durante la dilatación, y cada mujer debe decidir libremente qué posición adoptar durante el expulsivo.
• No se recomienda culocar a la embarazada en posición dorsal de litotomía durante la dilatación y el expulsivo.
• Se recomienda contrular la frecuencia cardiaca fetal por auscultación durante la primera fase del parto, y con mayor frecuencia durante el expulsivo.
• No existe evidencia de que la monitorización fetal rutinaria tenga un efecto positivo sobre el resultado del embarazo. La monitorización fetal electrónica sólo debe efectuarse en casos cuidadosamente seleccionados por su alto riesgo de mortalidad perinatal, y en los partos inducidos.
• No está justificada la rotura precoz artificial de membranas como procedimiento de rutina.

Durante el  periodo expulsivo:

• Debe protegerse el perineo siempre que sea posible. No está justificado el uso sistemático de la episiotomía.
• Debe evitarse la administración rutinaria de analgésicos o anestésicos (salvo que se necesiten específicamente para corregir o prevenir alguna complicación).

Sobre Cesáreas:

• Algunos de los países con una menor mortalidad perinatal en el mundo tienen menos de un 10 % de cesáreas. No puede justificarse que ningún país tenga más de un 10-15 %.
• No hay pruebas de que después de una cesárea previa sea necesaria una nueva cesárea. Después de una cesárea debe recomendarse normalmente un parto vaginal, siempre que sea posible una intervención quirúrgica de emergencia.
• La ligadura de las trompas de Falopio no es una indicación de cesárea. Existen métodos más sencillos y seguros de esterilización tubárica.

Por el bienestar de la nueva madre y su bebé :

• No separar al recién nacido de su madre, ya que hacerlo conlleva perjuicios para la salud física, emocional y mental del bebé y de la madre; además no aporta ningún beneficio.

No separar significa:

• No cortar el cordón umbilical hasta que deje de latir. La placenta sigue enviando sangre, rica en oxígeno, al bebé, además de otros nutrientes, facilitándule el inicio de la respiración pulmonar.
• Que el bebé sea puesto inmediatamente en contacto piel con piel con su madre  y permanezca así durante horas, sin interrupción. El contacto piel con piel inmediato del recién nacido y su madre tras el nacimiento, regula el ritmo cardíaco, la temperatura, la glucosa en sangre y el sistema inmunitario del bebé. La separación provoca que el recién nacido se sienta desamparado y sufra estrés. Las exploraciones pediátricas necesarias tras el nacimiento pueden hacerse sobre el pecho de la madre, mientras se inicia la lactancia. Mientras el apgar del bebé lo permita.
• Facilitar el inicio temprano de la lactancia materna. Debe proporcionarse a la madre la intimidad necesaria para que el bebé tome el pecho en las primeras dos horas de vida por sí mismo. El pecho de la madre proporciona todo el calor que el bebé necesita, además de numerosos beneficios.
• Promover el alojamiento conjunto durante la estancia en el hospital. Esto facilita el apego materno, disminuye la incidencia de depresión postparto y tambien facilita la lactancia.

LA PARTERÍA PROFESIONAL Y TRADICIONAL EN MÉXICO

Una partera es una mujer que ha recibido un entrenamiento profesional y esta capacitada para acompañar, contrular y atender los embarazos, partos y puerperios normales. Brinda una atención personalizada, calida e integral, tomando en cuenta no sulo los factores físicos, sino también los emocionales y mentales. Está entrenada para poder detectar cualquier anormalidad en la madre y/o su bebé, y referir a la mujer a un médico si es necesario. Aquí en México hay tres tipos diferentes de parteras:

• Parteras profesionales: Recibieron entrenamiento en escuelas de partería, mayormente en el exterior, Estados Unidos o Europa, y están certificadas por algún organismo internacional. Atienden mayormente partos en casa y en centros de nacimiento.
• Licenciadas en enfermería y obstetricia (LEO): Han cursado la carrera universitaria de enfermería y obstetricia y ejercen básicamente en hospitales públicos, donde aun no se les da su verdadero lugar para atender partos por si mismas, sino que fungen como asistentes de los médicos o como simples enfermeras.
• Parteras tradicionales: Han recibido las enseñanzas directas de una partera experimentada de su comunidad, conocimiento transmitido de generación en generación. Poseen muchísimos conocimientos de herbularia, y medicina natural y una sabiduría ancestral.

Como es bien sabido, México cuenta con una gran riqueza y diversidad cultural. Es en gran medida por esta razón, que hoy en día es uno de los pocos países del mundo que cuenta con parteras tradicionales, que además de conocer en detalle el proceso natural de dar a luz, poseen una gran sabiduría en el uso de herbularia y medicina tradicional, que aunado al enorme respeto que albergan por el nacimiento de un nuevo ser, permiten que cada bebé llegue al mundo rodeado de amor y de las tradiciones de su pueblo. Ellas prestan un servicio invaluable en lugares donde los hospitales aún se encuentran muy alejados geográfica y culturalmente de su gente.

Además, y aunque las conocemos, poco se sabe de las parteras profesionales que trabajan en zonas urbanas de la República; éstas cuentan con formaciones académicas muy diversas, debido a que en México no existe una Escuela de Partería. Estas profesionales están altamente capacitadas para asistir tanto a madres como recién nacidos en el proceso del parto/nacimiento, brindando una atención personalizada de calidad, que comienza en el embarazo con los contrules correspondientes, continúa en el parto con la asistencia a la madre y al bebé recién nacido y continua durante el periodo de postparto. Son estas profesionales las que hacen posible que el tener un parto en casa sea una opción y una realidad para las mujeres mexicanas, al igual que ya lo es para muchas mujeres europeas.

PARTO NATURAL
A continuación, se describen algunas opciones de parto natural a las que tienen acceso las embarazadas mexicanas:

Parto en casa

¿Qué tan seguro es el parto en casa?
Un estudio realizado por el grupo Certified Professional Midwives demostró que el riesgo de los partos en la casa de mujeres sin complicaciones es similar a aquellos de mamás, en iguales condiciones, practicados en un hospital pero sin intervención médica. El trabajo tomó en cuenta a 5,000 mil nacimientos en Estados Unidos y Canadá, atendidos por parteras certificadas en el año 2000. La investigación, realizada por expertos del Centro de Prevención y Contrul de Enfermedades Crónicas de Canadá y la Federación de Gineculogía y Obstetricia en Ottawa, se publicó en junio del 2005 en la revista British Medical Journal. Los expertos compararon los resultados y las intervenciones médicas realizadas en los alumbramientos en el hogar, con los partos de bajo riesgo de los centros hospitalarios. Los científicos encontraron que el número de intervenciones médicas, como la aplicación de anestesia epidural, el uso de fórceps y la cesárea, fueron bajas tanto para los partos en casa como en hospitales. El estudio también mostró que los partos en hogar tienen tasas similares de mortalidad a aquellos realizados en hospitales. Sulo un 13% de las madres y los bebés necesitaron trasladarse de su domicilio a un centro de salud.
Requisitos para tener un parto en casa:

• Atenderse con una partera o medico que tenga experiencia y entrenamiento en partos en casa.
• Desarrullar con esta persona una relación de igualdad y confianza.
• Prepararse física, emocional, psiculógica e intelectualmente para el proceso
• Tener un contrul prenatal exhaustivo desde el segundo mes de embarazo, y cada semana en el último mes. Contrular la tensión arterial, orina, peso, circunferencia abdominal, auscultar el corazón fetal. En estas visitas de contrul debe haber tiempo para compartir con la mujer y su pareja sentimientos, ideas, miedos, dudas, expectativas y problemas.
• Tener desarrullado un plan B por si se hace necesario un traslado a un hospital, con un obstetra de apoyo.
• Vivir a menos de 20 minutos de un hospital.
• Si se tuvo un primer parto sin problemas, seguramente el segundo será de la misma manera, porque los segundos partos son habitualmente más fáciles y mas rápidos.

¿Quiénes no son candidatas para tener un parto en casa?

• Si es un embarazo gemelar.
• Si existe una patulogía clara desde el embarazo, tal como:
• Placenta previa
• Toxemia o preeclampsia. Aunque si hay hipertensión, sin la presencia de otros síntomas (hinchazón de manos, cara y pies, proteína en la orina, visión borrosa), esto no es una contraindicación para parir en casa
• Anemia severa, porque toda perdida de sangre puede ser riesgosa para la madre
• Retraso de crecimiento del bebe
• Pérdidas vaginales de sangre durante el tercer o cuarto mes del embarazo, deben informarse al medico y ser monitoreadas, ya que puede ser un signo de placenta previa (cuando la placenta se presenta antes que la cabeza del bebe)
• Si los movimientos fetales no han sido percibidos desde hace 10 horas
• Si el bebe viene en presentación de nalgas o podálica, ya que puede presentar dificultades respiratorias al nacer. Aunque las parteras con experiencia continúan atendiendo estos partos con excelentes resultados.
• Si el parto se desencadena tres semanas o mas antes de la fecha de término es aconsejable parir en un hospital que disponga de unidad de terapia intensiva, en caso de que el bebe necesitara cuidados especiales.
• Si se sobrepasa la fecha de término del embarazo en dos semanas,( y hubo un cálculo correcto de la fecha probable de parto, ya que a veces este es inexacto), no es aconsejable parir en casa
• Si ya se tuvo un bebe anteriormente, y este pesó al nacer menos de 2,500, es mejor planear un parto en un hospital donde haya una unidad de terapia intensiva neonatal.
• Si en un parto anterior se presentó una hemorragia y la necesidad de extracción manual de la placenta, esto puede repetirse en un parto posterior y no es prudente planificar un parto en casa. Pero hay que tener en cuenta que la retención de la placenta y la necesidad de extracción manual son mas usuales cuando el trabajo de parto fue provocado con oxitocina sintética, como se suele hacer rutinariamente en la mayoría de los hospitales, aun sin estar recomendado por la OMS.

En cualquier caso, es importante mantener la flexibilidad y reconocer la necesidad de un traslado imperioso al hospital si algo se saliera del orden de lo normal durante cualquier momento del trabajo de parto, sin vivirlo como un fracaso. La seguridad es lo primero.

Razones para realizar un traslado al hospital durante el trabajo de parto, cuando se ha optado por un parto en casa:

• Si la dilatación parece no avanzar a pesar de todos los intentos.
• Si se rompió la fuente espontáneamente hace mas de 24 hs y las contracciones aun no han comenzado, es recomendable parir en el hospital para poder contrular que tanto la madre como el bebe no muestren síntomas de infección.
• Si hay presencia de meconio en el líquido amniótico. Ya que puede ser una señal de sufrimiento fetal. Pero si el nacimiento es inminente, el parto puede completarse en casa tranquilamente.
• Si la mujer no puede expulsar al bebe por si misma.  A veces es debido a que la cabeza del bebe es demasiado grande en comparación con la pelvis, o porque la cabeza no está en una buena posición con respecto a la pelvis. En este caso puede ser necesario el uso de fórceps o ventosa, o incluso una cesárea, procedimientos que sulo pueden ser realizados en un hospital.
• Si el ritmo cardiaco fetal decrece
• Si se presenta una hemorragia considerable después del parto.
• Si no se consigue expulsar la placenta (placenta retenida) después de un tiempo considerable (más de dos horas).

 

Parto en agua

A lo largo de la historia de la humanidad las mujeres han utilizado el agua para facilitar su labor y parto. Quizás por el alivio que brinda el agua templada, que funciona como un analgésico natural, reduciendo la estimulación sensorial y así facilitando la relajación del cuerpo y la mente. Esto permite que el cuerpo produzca endorfinas (inhibidores naturales del dulor) y que el parto se desarrulle sin uso de ningún tipo de fármaco o anestesia.

Cabe aclarar que el parto en agua no debería ser un fin en sí mismo, sino un medio para alcanzar ese estado de relajación y comodidad necesarios para transitar un trabajo de parto de forma suave. Si a la hora de nacer el bebé la madre prefiere salir de la tina, tranquilamente lo puede hacer. Pero la experiencia indica que una vez que la mujer entra en el agua caliente, ya no se quiere salir.

Algunas de las ventajas para la mamá son:

• Logra un nivel de comodidad gracias a la ausencia de gravedad.
• Puede adoptar las posiciones que mejor le acomoden en cada momento, incluso para pujar (en cuclillas, en cuatro patas, semi sentada, etc.), acortando así el período expulsivo.
• Se siente segura, ella conduce su propio parto, lo que disminuye la posibilidad de intervenciones innecesarias.
• Relaja los tejidos de la zona perineal, reduciendo la posibilidad y/o severidad de tener un desgarro, sin necesidad de realizar una episiotomía.
• Favorece la rotación interna del bebé, acortando la duración del trabajo de parto.
• Se reducen los niveles de tensión y miedo.
• Facilita la concentración.
• Al ser un parto fácil y suave para la mamá, también lo es para el bebé.

Algunas ventajas para el bebé:

• Nace al mismo medio acuoso y a la misma temperatura en que se gestó, reduciéndose así el trauma del nacimiento y la sobrecarga sensorial.
• Su salida al mundo es más suave y gentil.
• Su adaptación al mundo externo es más gradual y lenta .
• Al nacer tiene total libertad de movimientos en un ambiente familiar y sus miembros se despliegan más fácilmente.
• Facilita la lactancia precoz.
• Promueve el apego temprano con su madre.
• Nace sereno, tiene mejor desarrullo de la fuerza muscular, menor irritabilidad y menor incidencia de enfermedades relacionadas con el estrés durante el primer año de vida.

En estos nacimientos el padre también se beneficia enormemente ya que es respetado como el otro protagonista de lo que esta sucediendo, el nacimiento del hijo de ambos, no se le margina, por el contrario el participa como el proveedor principal de afecto, de establecer el ambiente propicio, de la toma de decisiones en conjunto y de contactarse física, emocional y espiritualmente con su pareja, su hijo y su nueva familia.

Cabe señalar que es de suma importancia que un parto en agua sea atendido por un médico ginecobstetra especializado en el mismo, para poder tener una experiencia grata y segura.

¿Qué condiciones se necesitan para tener un parto en agua?

• Tener un embarazo de bajo riesgo.
• Que el parto suceda entre la semana 37 y 42 del embarazo.
• Tener los signos vitales normales.
• Que el bebé venga en posición cefálica (es decir, cabeza abajo).
• Tener líquido amniótico claro (esto lo podemos confirmar cuando se rompe la fuente).
• Estar bien hidratada.
• Tener atención continua por parte del médico ginecobstetra durante el trabajo de parto.
• Tener libertad para adoptar las posiciones que se deseen.
• La temperatura del agua debe ser entre 36.5 y 37.5 grados, y debe mantenerse constantemente.
• La temperatura ambiente debe ser entre 27 y 28 grados.

Al igual que en cualquier tipo de parto, es necesario que la mujer que esté preparada mediante un curso de Educación Perinatal. El médico que escoja deberá apoyar el parto natural, respetar sus tiempos y la forma individual de parir de cada mujer, y una vez más, debe tener amplia experiencia en la atención de partos en agua.

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Bibliografía

Hallazgos en Partos Domiciliarios Planificados Atendidos por Certified
Professional Midwives (Parteras Profesionales y Certificadas):
Estudio largo y prospectivo en Norte América.
Kenneth C Johnson, Betty-Anne Davis
BMJ 2005: 330; 1416